北京在職、退休具體門診和住院費用的報銷比例

(一)在職人員醫(yī)保費用報銷比例和金額
1、門診（含急診）
(1)門診費用報銷起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫(yī)療保險醫(yī)保報銷藥品名錄的前提下，予以報銷。
(2)報銷比例和醫(yī)院級別掛鉤，報銷比例70%起，報銷上限為20000元。其中，非社區(qū)醫(yī)院報銷70%，社區(qū)醫(yī)院報銷90%。
2、住院
(1)第一次住院費用報銷起付線為1300元，第二次及以后為650元。
(2)報銷比例和醫(yī)院級別掛鉤，報銷比例85%起，最高可累計報銷30萬元。其中，三級醫(yī)院85%~95%，二級醫(yī)院 87%~97%，社區(qū)醫(yī)院90%~97%。

(二)退休人員醫(yī)保費用報銷比例和金額
1、門診（含急診）
(1)門診費用報銷起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫(yī)療保險醫(yī)保報銷藥品名錄的前提下，予以報銷。
(2)報銷比例和醫(yī)院級別掛鉤，報銷比例85%起，報銷上限為20000元。
其中：
70周歲以下人員：非社區(qū)醫(yī)院85%，社區(qū)醫(yī)院90%；
70周歲以上人員：90%；
90周歲以上人員：100%（免費）。
2、住院
(1)第一次住院費用報銷起付線為1300元，第二次及以后為650元。
(2)報銷比例和醫(yī)院級別掛鉤，報銷比例85%~97%起，最高可累計報銷30萬元。 其中，
三級醫(yī)療91~97%，二級醫(yī)院92.2~98.2%，社區(qū)醫(yī)院94%~98.2%
90周歲以上人員：100%（免費）。

北京醫(yī)保報銷前提

1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。http://www.chrome47.com/
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

相關問答

一、北京醫(yī)療保險什么病癥屬于報銷范圍內(nèi)？
【答】不管什么病癥，是否可以報銷要根據(jù)國家頒布的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療項目》來區(qū)分，在目錄中有的就是保險可以報銷的，沒有的就是自費的。

二、北京醫(yī)保門診怎么報銷一年最多報多少？
【答】報銷上限是醫(yī)保承擔的最高限額。北京市門診的最高報銷限額為兩萬元，住院報銷基礎值為10萬，再加上住院大額補助的20萬，上限最高可以達到30萬元。也就是說，北京的醫(yī)保最多可以幫承擔30萬元的治療費用。
北京市的報銷比例最低為85%，最高可達到97%，其中的規(guī)律是，醫(yī)院等級越低，報銷比例越高。住院費用越高，報銷比例越高。不過住院大額補助是個例外，為85%。另外近期設立的醫(yī)事服務費，采取的是定額報銷制度，會根據(jù)所選醫(yī)院級別和醫(yī)師級別給與相應的固定金額補助。

三、異地急診住院，北京醫(yī)保報銷多少？如何報銷？
【答】報銷的比例按社保住院的規(guī)定是分級累進制，要看你的花費是多少。異地辦理醫(yī)療報銷的流程：
1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢電話對住院就醫(yī)情況進行登記備案；
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明，如果是在外務工，需有務工單位出具務工證明；
3、出院后持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據(jù)、出院證明，再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務工證明回參合所在地報銷；
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療，必須在走之前辦理轉診轉院手續(xù)，然后才可去外地住院治療；
5、省外報銷的比例最低，一般起付線2000左右，報銷比例為合理費用的45%，花的少的話，很難報銷幾個錢的，醫(yī)院級別越低，報銷比例越高。