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    1.《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一式兩份

    2.《勞動(dòng)合同書》(《聘用合同書》)或其它能夠確定勞動(dòng)關(guān)系、人事關(guān)系的有效證明(如用人單位出具的勞動(dòng)關(guān)系或人事關(guān)系證明,發(fā)生法律效力的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議裁決書、法院判決書等)原件及復(fù)印件。

    3.醫(yī)院機(jī)構(gòu)(職業(yè)病診斷鑒定機(jī)構(gòu))出具的診斷證明書、病歷等醫(yī)學(xué)文件原件及復(fù)印件。

    4.結(jié)合不同事故傷害情形,需要提交的附具證明原件及復(fù)印件,包括:

    (1)屬于《條例》第十四條第(一)、(二)、(五)項(xiàng)情形的,附具傷害事故證明或者下落不明的事故證明。即“(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;”

    (2)屬于《條例》第十四條第(三)項(xiàng)情形的,附具意外傷害證明或者司法機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書。即“(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;”

    (3)屬于《條例》第十四條第(六)項(xiàng)情形的,附具司法機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或者法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書。即“(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;”

    (4)屬于《條例》第十五條第一款第(一)項(xiàng)情形的,附具醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救記錄。即“(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;”

    (5)屬于《條例》第十五條第一款第(二)項(xiàng)情形的,附具相關(guān)單位出具的證明。即“(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;”

    (6)屬于《條例》第十五條第一款第(三)項(xiàng)情形的,附具革命傷殘軍人證及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明。即“(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的!

    職工死亡的,應(yīng)當(dāng)同時(shí)附具死亡證明。

    5.為利于調(diào)查核實(shí)事故傷害情況,提高工作效率,依據(jù)《條例》和《若干規(guī)定》規(guī)定,申請(qǐng)人申報(bào)時(shí)一并提供如下證據(jù)材料原件(結(jié)合不同事故傷害情形提供),包括但不限于:

    (1)受傷害職工簽字確認(rèn)的《事故傷害部位確認(rèn)書》(工傷保險(xiǎn)科提供參考樣式)。

    (2)兩個(gè)以上證人出具的書面證言(證人簽字確認(rèn)。隨附證人身份證復(fù)印件)。

    (3)涉及“加班加點(diǎn)”的,提供由于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)需要延長(zhǎng)工作時(shí)間的證據(jù)材料。

    (4)涉及用人單位組織或指派參加活動(dòng)的,提供相關(guān)活動(dòng)證據(jù)材料(如活動(dòng)方案、通知通告、日程安排等)。

    (5)涉及因工外出的,提供外出證據(jù)材料(如單位領(lǐng)導(dǎo)批示、邀請(qǐng)函、差旅報(bào)銷憑證、接待單位出具的材料等)。

    (6)涉及上下班交通事故的,提供出行合理時(shí)間和合理路線的情況材料(如單位考勤制度、出行路線、居住地信息等)。

    6.符合《條例》第十五條第(一)項(xiàng)情形,用人單位應(yīng)提供報(bào)告原件,說(shuō)明情況。(個(gè)人申報(bào)的不需要。)

    7.本單位《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書》復(fù)印件、法定代表人證明和授權(quán)委托書原件。(個(gè)人申報(bào)的只需提供用人單位登記地信息情況)

    屬于職工近親屬申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,提供近親屬關(guān)系證明(明確委托代理行為,如:結(jié)婚證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件、公證書等);有委托代理人的,提供授權(quán)委托書原件。

    8.受傷害職工身份證復(fù)印件(戶口簿復(fù)印件)。

    9.其它相關(guān)材料。包括:工傷認(rèn)定有關(guān)信息電子表格(在工傷保險(xiǎn)科領(lǐng)取或網(wǎng)上下載,網(wǎng)址見本指南“九、注意事項(xiàng)”);受傷害職工一寸免冠照片兩張。

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