1、社�？� 原件

2、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用明細(xì)表 原件1份

3、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診上傳費(fèi)用明細(xì)表 原件1份

材料2、3二選一

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審核表 原件2份

5、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診上傳費(fèi)用審核表 原件2份

材料4、5二選一

6、收費(fèi)票據(jù) 原件

7、處方底方 原件

8、檢查、治療等費(fèi)用明細(xì) 原件

9、急診診斷證明 原件 僅限急診費(fèi)用提供（以下任何一項(xiàng)即可：急診科（室）急診處方、蓋有急診章的醫(yī)保專(zhuān)用處方、急診診斷證明書(shū)）

10、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單 原件 僅限醫(yī)院轉(zhuǎn)診提供

11、報(bào)盤(pán)文件 原件 存入U(xiǎn)盤(pán)　

有下述情況中的一個(gè)或多個(gè)，需按照要求分別提交材料

未發(fā)卡、卡丟失補(bǔ)辦的，另需提供

12、北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單或北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單或新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明 復(fù)印件 材料三選一

欠費(fèi)或不在紅名單的，另需提供

13、欠費(fèi)情況說(shuō)明 原件

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，另需提供

14、計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明書(shū)和符合計(jì)生政策的相關(guān)證明（單位計(jì)生證明蓋章原件或結(jié)婚證復(fù)印件） 原件或復(fù)印件1份 退休人員取環(huán)只需提供診斷證明原件即可

外購(gòu)藥費(fèi)用，另需提供

15、本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)及加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)用章的處方 原件

異地費(fèi)用，另需提供

16、探親、出差情況說(shuō)明（異地安置人員除外） 原件1份 單位/社保所蓋章

外傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，另需提供

17、外傷情況說(shuō)明 原件1份 單位/社保所蓋章