《北京市工傷保險待遇申請表》一式二份。

一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金提交材料：

1、《北京市工傷保險待遇申請表》一式二份。

2、《工傷認定決定書》原件。

3、被供養(yǎng)人身份證及戶口簿首頁、本人頁、變更頁原件。

4、工傷職工死亡日期以系統(tǒng)推送信息為準。

一次性醫(yī)療補助金提交材料：

1、《北京市工傷保險待遇申請表》一式二份。

2、工傷職工與用人單位終止（解除）勞動關系證明原件（須注明：“發(fā)生的費用（除一次性醫(yī)療、就業(yè)

補助金外）已經支付完畢”、發(fā)生工傷次數(shù)、解除勞動關系原因、解除勞動關系日期，由工傷職工本人簽字確認）（解除勞動關系證明參照網站模板填寫）。

3、5-6 級工傷職工與單位解除勞動關系需提供辭職申請原件，并由工傷職工本人簽字確認。

注意事項

1、用人單位在辦理待遇領取前，應參照“職工（非機關事業(yè)）申領社保待遇信息采集”業(yè)務指南進行賬戶信息采集。

2、工傷職工存在變更受傷部位或增補受傷部位的，用人單位在辦理待遇領取時應同時辦理變更業(yè)務，具體操作流程參見“工傷職工待遇信息變更”業(yè)務指南。

3、工傷職工死亡的死亡信息以系統(tǒng)推送為準。辦理一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金業(yè)務，但系統(tǒng)未推送死亡相關信息的，需在下列材料任選其一提供：

（1）《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》；

（2）《居民死亡殯葬證》；

（3）《北京市死亡醫(yī)學證明書》；

（4）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及以上派出所出具的死亡證明；

（5）殯儀館開具的火化證明（包含姓名、性別、身份證號、死亡日期、火化日期，并加蓋殯儀館公章）。

4、申領供養(yǎng)親屬撫恤金的，待社保經辦機構核實被供養(yǎng)人享受相關待遇情況和親屬關系后進行核準。

5、需要補支未及時領取的工傷保險待遇的，還需提供《北京市工傷保險基金月報外支付明細表》（工表四）一式二份。

6、申領傷殘津貼、護理費或供養(yǎng)親屬撫恤金的，如申領人員喪失了享受工傷保險待遇資格，單位應及時辦理工傷保險待遇停發(fā)業(yè)務，存在多領取的工傷保險待遇應同時退回，具體操作流程參見“工傷保險待遇停發(fā)”業(yè)務指南。

7、上述表格均可通過網站下載。手工填報應使用黑色簽字筆填寫，報表上單位經辦人等簽名字體應清晰工整。單位提交的表格需加蓋單位公章。

8、報送材料使用A4紙。